Phiếu thu thập thông tin sơ yếu lý lịch cán bộ, công chức

PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN
SƠ YẾU LÝ LỊCH CÁN BỘ, CÔNG CHỨC
Thông tin tuyển dụng
Dạng lao động:	
(công chức, viên chức,nhân viên, cán bộ cấp xã, những người hoạt động không chuyên trách)
Số hiệu cán bộ, công chức (số thẻ):	
Quyết định tuyển dụng số:	
Ngày quyết định tuyển dụng:	
Đơn vị công tác:	
Ngày công tác đơn vị hiện tại: 	
Nguồn cán bộ (tại chỗ, tăng cường, hưu trí mất sức):	
Thông tin chung
Họ và tên khai sinh (viết chữ in hoa):	
Tên gọi khác (nếu có):	
Bí danh (nếu có):	
Sinh ngày: ....... tháng ...... năm ......... , Giới tính (nam, nữ):………….
Nơi sinh: 	
Quê quán: 	
Dân tộc:	 
Tôn giáo:	 
□ Biết nói tiếng dân tộc. 	Tên tiếng dân tộc:.....................................................
Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú: 	
Nơi ở hiện nay: 	
Điện thoại:	
Tham gia đại biểu HĐND cấp:	
□ Tham gia cấp ủy ở xã
Nghề nghiệp trước khi được tuyển dụng:	
Nghề nghiệp khi được tuyển dụng: 	
17) Ngày tuyển dụng: ....... / ....... / ........,
Cơ quan tuyển dụng: ...........................................................................................................
Chức vụ (chức danh) hiện tại:	
Chức vụ kiêm nhiệm:	
Công việc chính đang làm:	
Công việc đã làm lâu nhất:	
Ngày tham gia tổ chức chính trị - xã hội:	
(Ngày tham gia tổ chức: Đoàn, Hội, ... và làm việc gì trong tổ chức đó). 
Tham gia tổ chức khác:	
Ngày nhập ngũ: .... / .... / ....... Ngày xuất ngũ: .... / ... / ....... 
Quân hàm cao nhất:	
Danh hiệu được phong tặng cao nhất:	
(Anh hùng lao động, anh hùng lực lượng vũ trang, nhà giáo, thấy thuốc, nghệ sĩ nhân dân và ưu tú ...)
Sở trường công tác:	
Tình trạng sức khỏe:	 
Cao(m) :	
Cân nặng(kg):	
Nhóm máu:	
Là thương binh hạng: 	
Là con gia đình chính sách:	
(Con thương binh, con liệt sĩ, con người có công)
Số chứng minh nhân dân:	
Ngày cấp: 	
Số sổ BHXH: 	
Chức vụ Đoàn Thanh niên CS HCM (Bí thư, Phó bí thư):	
Chức vụ Công Đoàn: 	
(Chủ tịch công đoàn Ngành, Phó chủ tịch công đoàn Ngành, Chủ tịch công đoàn cơ sở, Phó chủ tịch công đoàn cơ sở)
Chức vụ ban nữ công:	
Lương – Phụ cấp
Cơ quan ra quyết định bổ nhiệm vào ngạch: 	
Quyết định bổ nhiệm vào ngạch số: 	
Ngày QĐ bổ nhiệm vào ngạch: 	
Thời gian bổ nhiệm vào ngạch:	
Ngạch công chức (viên chức):	
Mã ngạch:	
Bậc lương: ......, hệ số: ......., Ngày hưởng .... / .... /.......
Phụ cấp chức vụ: 	
Phụ cấp khác(PC kiêm nhiệm, PC trách nhiệm, PC công vụ, PC nghề, PC độc hại, PC khu vực, PC thâm niên vượt khung, Phụ cấp thâm niên nghề):	
Thời điểm hưởng phụ cấp khác:..........................................................................................................
Hệ số bảo lưu:......................................................................................................................................
Trình độ
□ Đã qua bồi dưỡng an ninh
□ Đã qua bồi dưỡng quốc phòng
Văn hóa (Tiểu học , Trung học cơ sở ,Trung học phổ thông): 	
Trình độ giáo dục phổ thông (đã tốt nghiệp lớp mấy/thuộc hệ nào):	
Lý luận chính trị (Cao cấp, trung cấp, sơ cấp và tương đương) : 	 
Quản lý nhà nước (Chuyên viên cao cấp, chuyên viên chính, chuyên viên, cán sự....):	
Tin học (Trình độ A, B, C,...): 	
Trình độ chuyên môn cao nhất:	
(TSKH, TS, ThS, cử nhân, cao đẳng, trung cấp, sơ cấp; chuyên ngành)
Ngoại ngữ (Tên ngoại ngữ + Trình độ A, B, C,...):	
Quá trình khen thưởng
Người quyết định
Số quyết định
Ngày quyết định
Thành tích
Danh hiệu thi đua
Hình thức
Nội dung
Quá trình kỷ luật 
Người quyết định
Số quyết định
Ngày quyết định
Ngày kết thúc
Hình thức
Nội dung
Đào tạo, bồi dưỡng về chuyên môn, nghiệp vụ, lý luận chính trị, ngoại ngữ 
Tên trường
Chuyên ngành đào tạo, bồi dưỡng
Từ tháng, năm
- Đến tháng, năm
Hình thức đào tạo
Văn bằng, chứng chỉ, trình độ gì
Ghi chú: Hình thức đào tạo: Chính qui, tại chức, chuyên tu, bồi dưỡng .../ Văn bằng: TSKH, TS, ThS, Cử nhân, Kỹ sư ...
Quá trình công tác
Ngày bắt đầu
Ngày kết thúc
Chức danh, chức vụ, đơn vị công tác (đảng, chính quyền, đoàn thể, tổ chức xã hội), kể cả thời gian được đào tạo, bồi dưỡng về chuyên môn, nghiệp vụ...
Đặc điểm lịch sử bản thân
- Trước khi tuyển dụng
Từ tháng năm
Đến tháng năm 
Đã học và tốt nghiệp những trường nào, ở đâu hoặc làm những công việc gì? (kể cả hợp đồng lao động) trong cơ quan, đơn vị, tổ chức nào, ở đâu? (kê khai những thành tích nổi bật trong học tập, lao động)
Khai rõ: bị bắt, bị tù (từ ngày tháng năm nào đến ngày tháng năm nào, ở đâu), đã khai báo cho ai, những vấn đề gì ? Bản thân có làm việc trong chế độ cũ (cơ quan, đơn vị nào, địa điểm, chức danh, chức vụ, thời gian làm việc ...)
Tham gia hoặc có quan hệ với các tổ chức chính trị, kinh tế, xã hội nào ở nước ngoài (làm gì, tổ chức nào, đặt trụ sở ở đâu ...?) 
Có thân nhân (Bố, Mẹ, Vợ, Chồng, con, anh chị em ruột) ở nước ngoài (làm gì, địa chỉ ...) ?
Quan hệ gia đình
a) Về bản thân: Ông, Bà(nội, ngoại), Cha, Mẹ, Vợ (hoặc chồng), các con, anh chị em ruột
Mối quan hệ
Họ và tên
Năm sinh
Quê quán, nghề nghiệp, chức danh, chức vụ, đơn vị, công tác, học tập, nơi ở (trong, ngoài nước); thành viên các tổ chức chính trị-xã hội ...
b) Về bên vợ (hoặc chồng):Ông, Bà(nội, ngoại), Cha, Mẹ, anh chị em ruột
Mối quan hệ
Họ và tên
Năm sinh
Quê quán, nghề nghiệp, chức danh, chức vụ, đơn vị, công tác, học tập, nơi ở (trong, ngoài nước); thành viên các tổ chức chính trị-xã hội ...
Diễn biến quá trình lương của cán bộ, công chức, viên chức
Thời gian hưởng lương
Ngạch
Bậc
Hệ số
% PC TNVK
Thời điểm hưởng PCTN VK
% PC TN Nghề
Thời điểm hưởng PCTN Nghề
Phụ cấp khác
Chức vụ
Số QĐ
Ngày QĐ
Lý do nâng lương
Phụ cấp khác: PC kiêm nhiệm, PC trách nhiệm, PC công vụ, PC nghề, PC độc hại, PC khu vực, PC thâm niên vượt khung, Phụ cấp thâm niên nghề
Lý nâng lương: nâng bậc lương thường xuyên, đã lập thành tích xuất sắc, đã có thông báo nghỉ hưu, khác
Thông tin Đảng viên
Số thẻ Đảng:	
Ngày cấp thẻ: ......../ ......... / ............
Nơi cấp thẻ: 	
Ngày vào Đảng Cộng sản Việt Nam: ....../ ..... / ........, Ngày chính thức: ..... / ..... / ........
Chức vụ Đảng:	
Thuộc chi bộ:	
Ngày chuyển đến....../ ..... / ........., Nơi chuyển đến:........................	
Cấp ủy hiện tại:	
Cấp ủy kiêm.	
Ngày tham gia cách mạng:......./......../.........
Ngày vào cơ quan đang công tác:............../.........../...........
Thành phần gia đình xuất thân:	
Nguồn thu nhập chính của gia đình (hàng năm): 
Lương: …………………… Các nguồn khác: ………………………………………..............
Nhà ở:
Được cấp, được thuê, loại nhà:……………………Tổng diện tích sử dụng:……....................
Đất ở:
Nhà tự mua, tự xây, loại nhà:………………………Tổng diện tích sử dụng:……...................
Đất được cấp(m2): …………………… Đất tự mua(m2): ………………………….................
Đất sản xuất, kinh doanh (Tổng diện tích đất được cấp, tự mua, tự khai phá... ):	
Người khai
Tôi xin cam đoan những lời khai trên đây là đúng sự thật
(Ký tên, ghi rõ họ tên)
………., ngày ........ tháng........năm........
Thủ trưởng cơ quan, đơn vị quản lý và sử dụng CBCC
(Ký tên, đóng dấu)